本公司員工屬于駐外人員，應(yīng)遵從駐外人員保險(xiǎn)政策。與轄區(qū)內(nèi)參保人員的主要區(qū)別在于屬于異地就醫(yī)人員，不發(fā)放醫(yī)療卡。其他享受條件相同。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶

（一）用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃分為社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。

籌基金和個(gè)人帳戶要分別核算，分別管理，不能互相擠占。個(gè)人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用和需長(zhǎng)期門診治療的一些特殊疾病所發(fā)生的費(fèi)用。

人帳戶核算：

由職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中的一部分構(gòu)成。在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人帳戶。

用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，一部分按年齡段劃入職工個(gè)人帳戶。具體辦法是，以本人上年度工資總額為基數(shù)：

30周歲（含30周歲）以下的劃入1.2%(加上個(gè)人繳費(fèi)的2%共為3.2%)；31至45周歲（含45周歲）劃入1.4%（加上個(gè)人繳費(fèi)的2%共為3.4%）；46周歲以上的劃入1.6%（加上個(gè)人繳費(fèi)的2%共為3.6%）。

退休人員以本人上年度退休費(fèi)用為計(jì)算基數(shù)，按3.8％的比例劃入個(gè)人帳戶。本人退休費(fèi)低于職工年平均工資的，以職工年平均工資為計(jì)算基數(shù)。

會(huì)統(tǒng)籌基金核算：用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以上規(guī)定的比例劃入個(gè)人帳戶后，其余部分進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌基金。

4、個(gè)人賬戶的管理

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工個(gè)人帳戶由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每一參保人員建立個(gè)人帳戶及設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)碼。個(gè)人帳戶使用醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理，是參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的憑證之一。個(gè)人帳戶的本金和利息歸參保人員所有，專用于本人的醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移和繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。

異地就醫(yī)人員，不發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，每一年以現(xiàn)金形式結(jié)算一次，發(fā)給個(gè)人。

異地安置和駐外地人員住院就醫(yī)必須注意以下事項(xiàng)：

必須在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在指定的醫(yī)院以外就醫(yī)住院的不予報(bào)銷。

從入院時(shí)間開(kāi)始，在24小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日順延）必須告知開(kāi)發(fā)區(qū)保險(xiǎn)所，提供病人單位、姓名、住院醫(yī)院名稱、病區(qū)、床位等基本信息備案，并由相關(guān)人員及時(shí)辦理《未持卡住院登記表》（下載專區(qū)能下載）。對(duì)于因病情危及生命，急需住院而來(lái)不及告知的，可在入院后3日內(nèi)（節(jié)假日順延）告知開(kāi)發(fā)區(qū)保險(xiǎn)所，將基本信息備案。未到開(kāi)發(fā)區(qū)保險(xiǎn)所辦理《未持卡住院登記表》備案的不予報(bào)銷。

參保人出院后，必須在出院日起60天內(nèi)把報(bào)銷材料上報(bào)到開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)所報(bào)銷，超出者將不予受理。

   報(bào)銷材料如下。

   a：住院病歷復(fù)印件（必須包括首頁(yè)、醫(yī)囑、出院小結(jié)等）；

   b：出院診斷證明；

    c：治療明細(xì)單（加蓋公章）。如果沒(méi)有明細(xì)單，必須出具住院處方（標(biāo)明藥品單價(jià)），注明治療明細(xì)、檢查明細(xì)等（由醫(yī)院出具）；

    d：原始有效票據(jù)；

    e：醫(yī)療保險(xiǎn)證；

    f：《未持醫(yī)療IC卡住院登記表》（本人留存）；

g:根據(jù)具體情況需要提交的其他材料。


職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

  （一）、門診醫(yī)藥費(fèi)

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)，從個(gè)人帳戶中支付，不足支付的由個(gè)人負(fù)擔(dān)。少數(shù)需長(zhǎng)期門診治療的特殊疾病，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，具體病種和支付辦法另行制定。

（二）、住院費(fèi)用

統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用，并設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的9％。最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的4倍。

參保人員在本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人支付起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員按規(guī)定的比例支付。

起付標(biāo)準(zhǔn)劃定。

參保人員每次住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)按不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別確定。在職職工三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、一級(jí)和未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；退休人員分別降低100元。參保人員一年內(nèi)二次以上（含第二次）住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，在上述規(guī)定基礎(chǔ)上依次降低100元。

繳費(fèi)年度內(nèi)最高支付額度。

用人單位及其職工從參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的當(dāng)日至次年該月的前一日為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算年度。在年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為25000元。最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

超支部分

保人員住院醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，統(tǒng)籌基金和參保人員要按“分段計(jì)算、累加支付”辦法支付。

非轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療

參保人員因公出差或法定假期和探親期內(nèi)在異地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑異地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用有效單據(jù)、出院手續(xù)及用人單位證明（附出差旅行報(bào)銷憑證復(fù)印件），按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷，其醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先自付10%后，余下部分統(tǒng)籌基金和參保人員要按“分段計(jì)算、累加支付”辦法支付。

5、特殊檢查費(fèi)用管理

參保人員在本統(tǒng)籌地區(qū)住院期間確需實(shí)施特殊檢查、特殊治療，且符合河北省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見(jiàn)》中“基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍”的，年內(nèi)首次進(jìn)行特殊檢查、特殊治療需自付30％，統(tǒng)籌基金支付70%；年內(nèi)以后每次自付40%，統(tǒng)籌基金支付60%。轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外住院治療期間需特殊檢查、特殊治療的，個(gè)人自付比例相應(yīng)提高10個(gè)百分點(diǎn)。

三、員工不予享受醫(yī)療保險(xiǎn)的情況

（一）違法犯罪、酗酒、自殘、自殺、交通事故、醫(yī)療事故以及因工傷、職業(yè)病、生育等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定辦理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

（二）超出規(guī)定的診療、服務(wù)和藥品費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。參考《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》、《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》以及相應(yīng)的管理規(guī)定。

單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由原單位、原渠道解決。

公出國(guó)或者赴香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)本統(tǒng)籌地區(qū)病種平均醫(yī)療費(fèi)用部分由派出單位支付，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

3、轉(zhuǎn)診制度

嚴(yán)格轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批制度。參保人員因病情嚴(yán)重確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)按逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的原則辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員在本統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先自付15％后，余下部分再按統(tǒng)籌基金和參保人員要按“分段計(jì)算、累加支付”辦法支付。凡未經(jīng)批準(zhǔn)私自轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

注意一：在本轄區(qū)住院時(shí)，因病情需要確須轉(zhuǎn)院進(jìn)一步治療的，必須逐級(jí)轉(zhuǎn)院，如果需要轉(zhuǎn)到外地住院的必須到本轄區(qū)三級(jí)甲等以上醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院住院的醫(yī)院必須是三甲及三甲以上級(jí)別的，并且是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院限定在天津、北京地區(qū)。

注意二：參保人應(yīng)該在醫(yī)院的醫(yī)?？祁I(lǐng)取《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》或到保險(xiǎn)所領(lǐng)取。必須在轉(zhuǎn)院前將辦好的申請(qǐng)表報(bào)到保險(xiǎn)所，經(jīng)批準(zhǔn)備案后方可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。對(duì)于因病情危及生命，急需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院而來(lái)不及辦理申請(qǐng)的，可在轉(zhuǎn)院后3日內(nèi)（節(jié)假日順延）到開(kāi)發(fā)區(qū)保險(xiǎn)所補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)。未經(jīng)開(kāi)發(fā)區(qū)保險(xiǎn)所批準(zhǔn)備案，私自轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，不予補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)和報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

注意三：參保人出院后，必須在出院日起60天內(nèi)把報(bào)銷材料上報(bào)到開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)所報(bào)銷，超出者將不予受理。

注意五：報(bào)銷材料如下：

     a：住院病歷復(fù)印件（必須包括首頁(yè)、首次病程、醫(yī)囑、出院小結(jié)等）；

     b：出院診斷證明；

     c：《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》（本人留存）；

     d：治療明細(xì)單(加蓋公章）。如果沒(méi)有明細(xì)單，必須出具住院處方（標(biāo)明藥品單價(jià)），注明治療明細(xì)、檢查明細(xì)等（由醫(yī)院出具）；

     e：原始有效票據(jù)；

     f：醫(yī)療保險(xiǎn)證和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡；

     g：根據(jù)具體情況需要提交的其他材料。