近日，最新《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的藥品目錄》于2020年1月1日實施，并對部分藥品做了重癥、病種、人群等方面的限制,這是自2000年第一版藥品目錄以來對原有目錄品種的一次全面梳理!

國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)

《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的通知

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、人力資源社會保障廳（局）：

　　按照黨中央、國務(wù)院決策部署，為進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平，規(guī)范醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險用藥管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及相關(guān)文件要求，按照《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部組織專家調(diào)整制定了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）。

        《藥品目錄》是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標(biāo)準(zhǔn)?！端幤纺夸洝贩譃榉怖?、西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)談判藥品、中藥飲片五部分。凡例是對《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明；西藥部分包括了化學(xué)藥品和生物制品；中成藥部分包含了中成藥和民族藥；協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分包括了尚處于談判協(xié)議有效期內(nèi)的藥品；中藥飲片部分包括醫(yī)?；鹩枰灾Ц兜娘嬈秶约暗胤讲坏谜{(diào)整納入醫(yī)?；鹬Ц兜娘嬈秶樘岣哚t(yī)?；鸬氖褂眯б妫端幤纺夸洝穼Σ糠炙幤返尼t(yī)保支付范圍進(jìn)行了限定。

　　現(xiàn)將《藥品目錄》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行，并就有關(guān)事宜通知如下：

01、嚴(yán)格支付管理

　　各省級醫(yī)療保障部門和人力資源社會保障部門要加強(qiáng)指導(dǎo)、做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，逐步推進(jìn)省域范圍內(nèi)醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品管理政策趨向統(tǒng)一。對有通過一致性評價仿制藥的目錄新準(zhǔn)入藥品，以及有仿制藥的協(xié)議到期談判藥品，醫(yī)療保障部門原則上按照通過一致性評價的仿制藥價格水平對原研藥和通過一致性評價仿制藥制定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)在省級醫(yī)療保障部門的指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)能力和管理要求，制定《藥品目錄》甲乙類藥品相應(yīng)的支付辦法。對規(guī)定有限定支付范圍的藥品，要制定審核支付細(xì)則，并加強(qiáng)臨床依據(jù)的核查。

　　參照國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥局辦公室印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥和生物制品）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號）的要求，由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具的中成藥處方和中藥飲片處方，基金方可按規(guī)定支付。各統(tǒng)籌地區(qū)要建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度，加強(qiáng)對醫(yī)師開具處方資格的核定管理。

02、明確地方權(quán)限

　　各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。消化過程中，各省應(yīng)優(yōu)先將納入國家重點監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。

　　對于經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)上市的民族藥品，可由各省級醫(yī)療保障部門牽頭，會同人力資源社會保障部門根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕鹭?fù)擔(dān)能力及用藥需求，經(jīng)相應(yīng)的專家評審程序納入本?。▍^(qū)、市）基金支付范圍。各省調(diào)整民族藥品的情況應(yīng)報國家醫(yī)保局備案后向社會公開。

        《藥品目錄》中的中藥飲片是從有國家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片中經(jīng)專家評審產(chǎn)生的。對于其他有國家或地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片，可由各省級醫(yī)療保障部門牽頭，會同人力資源社會保障部門根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕鹭?fù)擔(dān)能力及用藥需求，經(jīng)相應(yīng)的專家評審程序納入本?。▍^(qū)、市）基金支付范圍，但不得增加目錄中規(guī)定的不予支付的飲片。

　　對于經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，可由省級醫(yī)療保障部門牽頭，會同人力資源社會保障部門根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕鹭?fù)擔(dān)能力及用藥需求，經(jīng)相應(yīng)的專家評審程序，制定納入本?。▍^(qū)、市）基金支付范圍的醫(yī)院制劑目錄，并按照有關(guān)規(guī)定限于特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

《藥品目錄》中的中藥飲片、各?。▍^(qū)、市）調(diào)整的民族藥品、中藥飲片和醫(yī)院制劑的支付管理辦法由省級醫(yī)療保障部門自行制定。

03、做好落地實施

　　各省級醫(yī)療保障部門要及時按規(guī)定將《藥品目錄》內(nèi)藥品納入當(dāng)?shù)厮幤芳胁少彿秶?，并根?jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，及時更新完善信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫，建立完善全國統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)西藥、中成藥、中藥飲片、醫(yī)院制劑的編碼統(tǒng)一管理。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合《藥品目錄》管理規(guī)定以及相關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，將定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入定點服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。

04、談判準(zhǔn)入藥品

　　國家醫(yī)保局將對經(jīng)專家評審確定的擬談判藥品按相關(guān)程序進(jìn)行談判，達(dá)成協(xié)議的納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶唧w名單及相關(guān)要求另行發(fā)布。

　　各地在《藥品目錄》組織落實過程中，遇有重大問題應(yīng)及時分別向國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部報告。本目錄自2020年1月1日起正式實施，《人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）同時廢止。

附件：國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄

一、凡例　(http://www.nhsa.gov.cn/module/download/downfile.jsp?classid=0&filename=3a6f5421845f41148aaea14388659472.pdf)

二、西藥部分(http://www.nhsa.gov.cn/module/download/downfile.jsp?classid=0&filename=8c84c5cc24254ef3a5a8d016d6567488.pdf)

三、中成藥部分(http://www.nhsa.gov.cn/module/download/downfile.jsp?classid=0&filename=12622fa4e1d446c1b4d07230ec52c908.pdf)

四、協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分(http://www.nhsa.gov.cn/module/download/downfile.jsp?classid=0&filename=9d767c1a13e14fa7a8e8c7510f8ec2f7.pdf)

五、中藥飲片部分(http://www.nhsa.gov.cn/module/download/downfile.jsp?classid=0&filename=441ce355d6f14a1aa006c36cfc135899.pdf)

1.抗生素、營養(yǎng)制劑、中藥注射劑等重點類別的藥品，明確做出支付要求。

　　在新版《目錄》中，重點包括抗生素、營養(yǎng)制劑、中藥注射劑等類別的藥品的備注欄中，對部分藥做出了明確的支付要求，例如，某些藥品只有二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能使用，并做了重癥、病種、人群等方面的限制。

2.33類中藥注射劑基層使用是否受限?

　　在最新版的《目錄》中，可以發(fā)現(xiàn)“中藥注射劑”使用又受到了很大的限制。有33種中藥注射劑限制二級及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

據(jù)可查最新的國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告顯示，2017年中藥不良反應(yīng)/事件報告中，注射劑所占比例是54.6%；若中藥不良反應(yīng)/事件報告按照給藥途徑分布，靜脈注射給藥占54.0%，其他注射給藥占0.6%；嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件報告靜脈注射給藥占84.1%，其他注射給藥占1.0%。

部分二級以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不具備搶救設(shè)備，所以在使用中藥注射劑時一定要謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎。

3.中藥飲片能都全部以報銷?

        《目錄》中還對中藥飲片做出了限制，下列中藥飲片將不予以報銷：阿膠、白糖參、朝鮮紅參、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、狗寶、龜鹿二仙膠、哈蟆油、海龍、海馬、猴棗、酒制蜂膠、羚羊角尖粉（羚羊角鎊片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、天山雪蓮、鮮石斛（鐵皮石斛）、西紅花（番紅花）、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠、紫河車、各種動物臟器（雞內(nèi)金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

　　值得注意的是，最新版的《目錄》中在支付的限定上發(fā)生了一系列變化，所有的支付限定都在藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的說明書適應(yīng)癥范圍內(nèi)，也意味著藥品超說明書使用，不僅是不安全的，醫(yī)保也將不予報銷。因此在醫(yī)院就診時,一定要注意與您有關(guān)的藥品是否存在使用限制,還要注意社保是否斷繳,避免出現(xiàn)意外情況不能報銷!